台灣新生報 – 2014年2月6日 上午12:00
長期照護保險的草案仍堆在行政與立法當局的桌上，已經幾乎超過十年了。從扁政府、到現在馬政府連任後任期都快過半，長照法的規劃與立法仍是「只聞政客談，不見福利來」。東講西講，南扯北扯，學界、政界提了各種不同方案、不同版本，歸根究柢，問題總是圍繞著「錢」打轉。
然而，長期照護作為一個迎向人口老化的重要社會政策，這種以加減乘除為度量的商業保險精算公式，顯然有相當侷限。若以目前執政黨比較傾向的「社會保險」方案來說，更不能純粹以「保險」來思考，而忘記更重要的社會性。以全民健保來說，它可以說是台灣社會保險重要里程碑。全民健保創造了幾乎全民納保、全民共享的醫療可近性，這是作為社會保險重要的基礎和使命。
然而我們必須得說實話，全民健保除了確立了台灣民眾的就醫方便性，事實上對品質與總體醫療體系效率的貢獻，仍有相當大進步空間。除了不斷上漲的醫療費用，不斷惡化的醫療人員勞動條件、人力短缺等，醫病雙方緊張與不信任持續擴大，甚至常常有許多衝突產生。還有醫療照護品質也很可能在這種「純保險的思維」中被犧牲了，這往往是一般民眾不易察覺的部分。
現實是，如果按照目前全民健保模式，很可能我們的醫療和長照保險都撐不了太久。要不是政府承擔不了，民眾也可能負擔不起保費漲幅。換句話說，醫療長照亟需創新，得突破目前服務提供模式。
首先，醫療和長照必須揚棄「多即是好」的假設。事實上，愈來愈多的臨床工作者發現到，老人們往往吃了過多、重複或不適當用藥，另一方面常常接受了許多不適當、不必要或者重複開立的檢驗或影像檢查，更為嚴重的，甚至是過多不適切的侵入性醫療處置。換句話說，以高齡者生活品質為核心的照護與醫療，如全人醫療、老年醫學、緩和醫療等理念，將成為重要的創新動力。同時，高齡者適當的自主、尊嚴與選擇也應獲得更多尊重。
此外，創新應該來自於「整合」。傳統的醫療和長照模式，偏重於零碎化、片斷化、過度專科化的處置，卻常常缺乏適當而有效的服務整合做法。雖然近年來有愈來愈多鼓吹「整合式照護」、「跨專業團隊」的呼籲，在目前僵化的給付方式，以及大多數醫療人員與醫療院所制度鈍性下，「整合」常常只是口號，或者淪為醫院評鑑的門面。
最後，醫療與長照創新需要更強調「預防」的向度。換句話說，即是在健康風險與失能程度的預警性上頭，需要更有效篩檢與介入。同時必須強調的是，目前個人化健康食品、健康檢查市場，絕不是這個健康照護體系所該仰賴的「預防醫療」。
人口老化的時刻，也正是全球經濟疲弱的年代。全民醫療與長照保險作為當代社會政策的難題，提供了我們思索「社會創新」的機會。揚棄多即是好的假像，發展更務實有效的整合性服務，並強調具體有效的預防篩檢與介入，將是評估未來醫療改革與長期照護體系發展，和保費繳多少是一樣重要的事。
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