作者： 洪正吉╱台北報導 | 中時電子報 – 2013年8月27日 上午5:30
中國時報【洪正吉╱台北報導】
為避免醫療資源浪費，壽險公會近期將修改醫療險示範條款，新的醫療險保單須有住院必要及確有醫療行為才給予理賠。另外，急診理賠也將反映在保險費率，換言之，未來急診理賠將從嚴認定，保費也將變貴。
目前醫療險保單條款僅規定住院可理賠，何謂住院，有模糊空間，造成急診就醫有的公司有賠，有的沒賠。保險局因此在衛福部建議下，請壽險公會明確訂定理賠範圍，避免醫療浪費。
外傳未來民眾掛急診就醫，新售商業醫療險將全面不予理賠。保險局昨日澄清並非事實。保險局表示，急診以後還是會賠，但理賠的條件會更為明確，直接在保單條款清楚載明。
保險局說，如果保險公司給予比保單示範條款更寬的理賠條件，就要反映在保險費率。換言之，想要急診有理賠，可能保費會變貴。
壽險公會理事長許舒博也澄清，民眾掛急診就醫仍可理賠，但急診理賠將從嚴。其中，如果是有住院需求而等待病床者，視同住院，仍可申請理賠，否則就要有相當於醫療行為的必要性，或經醫生囑咐必須待在醫院者。
至於搭救護車的理賠部分，許舒博說，將落實實務給付，亦即，保戶真正有付費，保險公司才會賠。另外，為了使醫療理賠更有效率，產壽險公司已委託進行醫療行為名稱的中英文對照訂定。該範本目前已報衛福部，未來保單醫療認定將趨於一致。
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