作者： 記者彭禎伶╱台北報導 | 中時電子報 – 2013年8月6日 上午5:30
工商時報【記者彭禎伶╱台北報導】
割雙眼皮美容，醫療險也能賠？金管會近期發文壽險公會，要求各壽險公司管理業務人員，要「尊重醫學專業」，不可以對醫療院所開立的診斷證明，提出不當要求，金管會要壽險公會10月底前，彙集各壽險公司宣導及管理的情況，報交保險局。
金管會這項動作主要是衛生署先發函給金管會，表示在全民健保的委員會上，有委員表示，醫療院所常遇到壽險公司人員請保戶配合，向醫療院所要求開立可以符合保單理賠項目的疾病或事由，例如民眾明明是接受雙眼皮美容手術，卻會要求醫院必須開立「睫毛倒插」的診斷證明。
衛生署認為這種行為代表保險公司的人員誘使保戶「不當得利」，而且使得醫療院所有「偽照文書與違反醫療法」的罪刑，且也會造成健保醫療的費用不實增加，損及公眾利益，要求金管會應該積極監督管理。
據業者指出，主要是目前各壽險公司主推醫療險，業務人員為了要「服務保戶」，提高滿意度，有些會提醒保戶有任何醫療行為時，可以通知業務人員，會事先告知哪些是醫療險可理賠的項目，且必須注意診斷證明的寫法，否則可能被拒賠。
壽險業者表示，有些業務員是基礎善意，可能各醫療院所對同一種治療行為的寫法不同，在理賠時就會遇到一些爭議，為了避免拖長理賠時間，就會請保戶要求醫院開立直接符合保單賠理的文字。
例如針眼的門診手術就有分可理賠，以及非理賠範圍，有些手術也要視是否必要，由於事關保戶是否能取得理賠，業務員有時的確會提醒保戶注意診斷證明的開法。
但也有業務員的確會協助保戶，將如牙齒整型開立成跌倒造成牙齒斷裂，就能取得醫療險的理賠。
金管會已要求壽險公會轉達各壽險公司，要維護保險市場秩序及保險業形象，要求業務人員必須尊重醫學專業，不可以不當要求醫療院所開立符合理賠的內容，各公司必須列入宣導，並將宣導結果提報董事會。
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