作者： 鉅亨網記者郭幸宜 台北 | 鉅亨網 – 2012年12月27日 下午8:45
根據統計，台灣民眾的投保率已逾200%，然而高投保率也意味著理賠糾紛不少。保經業者觀察指出，保戶申請保險理賠時，以申請文件及資料疏漏占大宗，比例約16%，對可理賠項目認知錯誤等爭議，建議民眾申請理賠前，務必詳細了解保單內載明給付內容、所需文件及證明文件與開立方式，避免權益受損；而若是投保時間過久，則建議定期審視保單，也可趁機健檢保單是否適合自己。
根據錠嵂保經法務室統計，民眾在申請理賠時，最容易被保險公司照會(理賠或核保的文件未齊或有誤)的項目為文件不齊、同一事故重覆申請、保單停效或非保險期間、門診手術、門診治療等，其中文件不齊的原因就占所有理賠申請原因比例的16.77%。
錠嵂保經法務室主任于鴻文表示，一般民眾在準備理賠文件時，最常忽略未檢附正本收據、正本診斷書或診斷書缺醫院關防或醫師章、病理切片報告(申請癌症險理賠)、殘廢診斷證明書(申請殘廢保險金時或殘廢生活扶助金)這些各項保險理賠的必備資料，因文件須再回醫院申請，通常會導致理賠金核發延後。
另外，于鴻文也說，部分保險提供急診超過六小時可申請一天住院醫療費用，民眾請醫生開立診斷證明時，應在證明書上載明到院及離院時間。
業者強調，醫療險並非任何醫療行為皆可理賠，部分保單條款保險範圍，並未涵蓋門診手術或特定醫療行為，因此民眾在收到保單的10天審閱期間，一定要詳閱保單條款內容。
而若是投保時間已久，忘記保障內容，則建議最好定期與保險服務人員聯繫並進行保單健檢，重新審視保單內容，並依照生涯轉變隨時做調整規劃，若發生保險事故，也應立即與保險服務人員聯繫，確認擁有的保障及必須準備的文件，讓自己在保障範圍內擁有最佳的核賠效率。
……..文章來源：按這裡